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indi1 2007-8-11 16:20

[原创]成都市青羊区社区卫生服务工作考察报告

成都市青羊区社区卫生服务工作考察报告（2007年7月19日） 　　2007年7月16日至17日，区卫生局与区财政局组织区内六个社区卫生服务中心的负责人赴成都市青羊区对社区卫生服务工作进行了考察。考察组先后听取了青羊区卫生局关于青羊区社区卫生服务工作的介绍，实地参观了苏坡社区卫生服务中心和草市御河社区卫生服务中心。现将考察情况报告如下：    一、基本情况　　成都市辖9区4市6县和1个国家级高新技术开发区，总面积12390平方公里，其中市区面积1418平方公里。2003年末总人口1044万。其中市区人口452万人（其中非农业人口281万），郊区（市）县人口592万人。城区街道办事处61个，社区居委会760个。2003年全市人均期望寿命74 岁。成都市的社区卫生服务工作自1998年5月开始试点，先后经历了试点和扩大试点阶段，目前正处于功能完善阶段。成都市青羊区以均衡发展城乡社区卫生为切入点，在发展均衡卫生、惠民卫生和特色卫生上下功夫，着力破解城乡群众“看病难”、“看病贵"问题，在确保城乡居民“十五分钟看得到病、最低成本看得起病、少出社区看得好病、预防为主防得住病”等方面作出了有益的创新和尝试。2006年，成都市青羊区以总分第一的成绩被评为全国社区卫生服务示范区。今年6月，又被评为全国中医药特色社区卫生服务示范区。    二、主要做法和基本经验   （一）大力发展均衡卫生，让群众“十五分钟看得到病”大力实施城乡卫生均衡发展战略，努力推进农村卫生服务体系向社区卫生服务体系转型，着力打造“十五分钟健康圈"，城乡居民“看病难"问题得到有效破解。    一是抓规划，均衡配置城乡社区卫生基础设施。将城乡卫生均衡发展与“三个集中”有机结合，坚持“农村新型社区规划到哪里，社区卫生服务站就建到哪里”，从整体规划入手，加快推进涉农地区社区卫生服务机构与城市标准接轨。相继投入4800万和4700万成功打造苏坡社区卫生服务中心和文家社区卫生服务中心。今年上半年，建成华严等4家社区卫生服务站(另有5个待建)。与此同时，高标准配备涉农地区社区卫生医疗设备，初步实现了涉农地区社区卫生条件达到甚至高于中心城区标准。    二是抓整合，借力构建城乡社区卫生服务网络。积极整合区域卫生资源，着力引导省属、市属医疗机构和民营企业自办社区卫生服务机构，并大力推动区属医院、企业医院整体转型，举办社区卫生服务机构。目前，川大华西医院、市八医院、成飞医院等转向社区卫生服务，有效提高了社区卫生服务水平。同时，充分发挥市场配置资源的作用，用政府先后2亿的总投入，吸纳社会资金1.8亿，创造了3.8亿的社区卫生服务总体建设的回报。在全区建成 9个社区服务中心，19个社区卫生服务站，形成了社区卫生二级架构和三级服务体系。居民步行一刻钟，就能享受到优质社区卫生瓶务，建立起了覆盖城乡的“l 5分钟健康圈”。    三是抓互动，切实提升城乡社区卫生医务水平。通过建立“促、帮、学、引、助”互动机制，加大对涉农地区社区卫生工作的扶持力度，从根本上提升涉农地区社区卫生服务水平。“政策促”，通过一系列优惠政策，鼓励城区医技人员到涉农社区卫生服务中心(站)工作。首先，调入苏坡、文家卫生服务中心的城区医技人员在享受涉农中心一切待遇的基础上，职务工资增加3档，并给予300-400元／月的岗位补贴；其次，从0 7年1月起，涉农中心(站)工作的医技人员分别给予一定的工资补贴(‘含支援涉农地区的城区短期服务的医技人员)。按初、中、高级职称，苏坡地区分别补助 80元／月、160元／月、240元／月；文家地区分别补助120元／月、180元／月、260元／月。第三，通过多种渠道、多种形式，帮助解决涉农卫生机构工作的中级职称以上的医技人员的工作和生活问题，并为其配偶就业，子女入学提供便利。“技术帮’’，建立中心城区和涉农街道社区卫生服务机构捆绑发展机制，定期邀请省市医疗机构专家坐诊指导，实行结队帮扶。“上派学”，鼓励涉农街道社区玉L生医务人员到省市医疗机构进修、到医学院校学习，不断提高自身医技水平。“人才引”，用好用活人事政策，大力引进医学专业人才，去年以来，全区共引进副高职称以上医务人才13人，中级职称21人，有效提升了全区社区卫生医务人员队伍的整体素质。“管理助”实行社区卫生服务中心主任(院长)任期目标责任制，建立院长论坛，每月定期进行研讨交流，不断提高社区卫生管理水平。截止目前，该区社区卫生服务机构中已有正高职称22人、副高职称93人、中级职称163人，涉农社区卫生服务中心医务人员大专以上学历超过了80.5％，较城乡一体化前提高57个百分点。   （二）大力发展惠民卫生，让群众“最低成本看得起病"    按照“发展依靠人民，发展为了人民，发展成果由人民共享’’的要求，从落实惠民政策、救助特困群众、降低药品价格入手，让城乡群众共享惠民卫生成果，城乡居民“看病贵"问题得到有效破解。    一是以人为本落实惠民政策。相继出台了《关于进一步加强城市一社区卫生服务工作的意见》、《关于深入推进城乡一体化促避卫生均街发展确保人人享有基本卫生保健服务的实施意见》，建立了财政对社区卫砖?的毒丁币乡手帮补助制度，区财政每年按社区卫生服务人口每万人补助８万元以上的标准安排年度预算、补助社区卫生经费支出，并逐年增加，2 0 0 6年人均达到了20元。推行新型农村合作医疗，以“农民出小头、政府贴大头”的出资方式，安排财政统筹资金2 4 0万元，政府补助资金由4 0元／人／年提高到6 0元／人／年，使新型农村合作医疗的参保率达9 6％。并将医疗住院费报销封顶线调高到3万元，报销比例最高可达6 0％，全区4 6 6 l 0人次报销医疗费用3 2 9万元。降低社区卫生住院门槛费，社区居民到社区卫生服务中心住院的起付标准由4 0 4元降至2 4 2元，在我区社区卫生服务中心就诊的报销比例还增加5个百分点。同时，建立了双向转诊制度，只需出示社区卫生服务中心的转诊证明即可转诊到省市医院。制定实施“五免两降低”政策，社区居民就医住院免普通门诊挂号费、健康档案建立费、基本体检费、咨询费和健康教育费；门诊肌肉注射费降低3 0％、门诊三大常规费用降低2 0％。    二是特惠办法救助特困群体。出台了《青羊区城乡一体化医疗救助试行办法》，每年财政安排120万元，对特困群体予以多方面的就医救助。为低保对象人平提供100元的医疗救助，其中，“三无’’对象和重病，息者每人每年500元。取消住院医疗救助起付线，确定零起付分比例救助办法，即一级医院救助6 0％，二级医院救助50％、三级医院救助4 0％，一年内可享受8000元以内的住院医疗救助。在“五免两降低’’的基础上，对贫困居民在大病医疗救助住院期间的床位费、护理费、大型设备检查费减收2 0％，手术项目费减少1 0％。重大疾病经住院医疗救助后仍无力承担者，经审批同意，给予一次性5 0 0 0元以内的临时医疗救助，一年内最高可申领1万元。农村低保对象购买新型农村合作医疗、低保家庭中小学生、婴幼儿参加少儿互助金等费用全面实现政府“买单"。    三是创新机制降低药品价格。坚持从药品购销配送的各个环节创新机制，千方百计降低药品价格。实行涉农街道药品统一配送，由农村居民、村组代表和医疗机构组成药品采购小组，一同到药品市场货比三家，再由选定的经销商统一配送药品，杜绝系统内部暗箱操作。进行城市社区药品“降价谈判”，按照有关规定，精心遴选医药公司，坚持在省挂网价的基础上下降2 0％再行谈判，既从源头上解决了处方提成、医药回扣，又让群众享受了2 0％以上的药价让利。惠民医院采购药品时，要求医药公司报价必须低于周边大药房同类药价，实实在在让利于民。同时率先在全市开展全权委托中介机构代理采购，对全区社区卫生服务机构所需医疗器材、设备、耗材等进行公开招标，采购价比市场价降低3 5％。    （三）大力发展特色卫生，让群众“少出社区看得好病”    从落实医生责任、打造特色专科、实施爱心工程入手，着力发展特色卫生，让老百姓真正在社区特色卫生服务中得到了实惠。　　一是片区医师走进千家万户。青羊区在全区社区卫生服务机构中实行“片区责任医师制度”，确定一名医生联系一个社区，将医生照片、手机号码和简历公布在社区每个院落，社区居民可2 4小时内拨打电话，接受上门服务。社区卫生服务中心将辖区居民的健康状况全部建档，实行数字化、网络化管理。与此同时，还主动为慢病患者免费签订健康服务合同，建立慢病管理档案，以门诊、出诊、巡诊等方式，对病人进行持续诊疗。    二是特色专科提升医疗水平。打好“中医”牌，投入近1000万元，在每个社区卫生服务中心建立了中医馆诊疗专区，将中医“简、便、廉、验” 的优势引入社区卫生服务中，中医门诊量达到总门诊量的34％，处方费用仅占17.5％，有效降低了居民的看病费用。打好“儿科”牌，利用儿童专科特色，启动少儿医疗住院互助金，目前已吸引106761人参加，共有752人次报销住院医疗费用416万余元。打好“骨科”牌，利用成都市第一骨科医院的优势，区居民在辖区享受到了骨科名老医生的特色医疗服务。    三是爱心工程关爱弱势群体。创新实施了“爱心牵挂工程”，积极探索对弱势群体基础卫生保健的人性化服务。高度关注城市独居高龄老人的健康状况，以“爱心门铃”的形式，将患者与门卫或社区居委会联通起来，全区已为2 0 7名孤寡老人安装一了“爱心门铃”，上门服务3213人次。针对农村居民住家分散的实际情况，农村社区卫生服务中心以每100人为单位，推选一名群众基础好、有通讯工具的“爱心联络员”，帮助患者联系医院并暂时照料患者。275名“爱心联络员”为农村居民提供爱心服务4000多次。针对农村街道相对偏远，居民看病不方便等实际，开设了“爱心流动诊所”，定期或应邀到村民家中提供医疗诊治服务，方便城乡居民及时就医。　　（四）大力发展公共卫生，致力于“预防为主防得住病"将公共卫生体系纳入城乡一体化建设的重要内容，坚持防控结合，切实提高了突发公共卫生事件应急处理的能力。　　一是完善应急指挥信息报送体系。制定完善了应急预案，按照《突发公共卫生事件应急条例》，确保了人员、技术、物资到位。相继成立了针对高致病性禽流感、人－猪链球菌病等各类疫情的应急小组和应急小分队，制定了各级预警状态下的应急处理措施，公共卫生应急体系不断健全。　　二是预防为主做到防控并举。完善疾病预防控制体系和疫情监测网络建设，建立畅通的传染病、突发公共卫生事件、食物中毒的网络直报系统，加强对各类疫情的监测，实现连续五年区内无重大突发公共卫生事件发生。　　三是卫生监督执法城乡并重。在全市率先打造了1 9条“五小"行业整治示范街，餐饮业量化分级管理实施率达1 0 0％，评级率达9 3％。率先设立农村辖区卫生执法派出机构，实行卫生综合执法。在城乡街道的社区内招聘卫生协管员1 2 6名，协助辖区卫生监督员开展工作，初步建立了卫生执法监督第三级网络。在全区农村街道建立公共卫生培训基地，从文明礼仪、卫生习惯、自我保健等方面加强以农村居民的引导，有效推进了农民向市民的转变。　　三、几点建议　　成都市青羊区创新社区卫生服务工作机制的一系列做法和经验体现为党委、政府高度重视，全力支持；该区卫生局一班人敢创、善管、实干，值得我们学习借鉴。为此，考察组提出如下建议：　　（一）进一步理顺社区卫生管理体制和运行机制要制定我区社区卫生服务建设管理办法，使各级和各部门单位的职责落实到位。对于由于历史原因造成的社区卫生服务中心对社区服务站业务管理脱节的状况要进一步理顺，切实建立“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门行业管理”以及以各社区卫生服务中心为主体，对下设的社区服务站实行一体化管理的管理体制。要不断探索和完善社区卫生服务机构的运行机制，加强调查研究，及时总结和推广成功的经验，建立起人事、收入分配等诸多方面有利于社区卫生服务事业健康发展的科学、合理的社区卫生服务机构运行机制。对政府举办的社区卫生服务机构，应尽快实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，制定合理的收入分配管理制度，应充分调动医务人员为居民服务的积极性、主动性，避免吃“大锅饭”、低效率情况的出现。　　（二）进一步加快社区卫生服务机构的规划建设　　区卫生局要集中精力对所有社区卫生服务机构的建设作出详细规划，整合辖区医疗资源，明确其建设标准，完成规划布点，分步建设。积极争取各级财政对社区卫生服务机构建设资金打捆使用，做到规划到位、业务用房建设到位、设备配置到位、服务功能到位，实现建成一个，完善一个，激活一个的目标。按照单位投资、政府补助的办法，按照国家社区卫生服务机构建设标准，用三年时间完成规范化建设任务。　　（三）进一步加大社区卫生政策扶持力度　　政府应加大财政投入力度，加大对社区卫生服务的支持力度，争取财政补助按照市里规定的15元/人的标准保证社区公共卫生服务所需经费。在经费补助上，应根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务数量和质量以及相关成本核定社区公共卫生服务经费补助数额，从机制上激励提高社区卫生服务的效率和质量。　　（四）进一步加强社区卫生人才队伍建设　　要制定相应的人才政策，建立起社区卫生人员上岗、转岗、培训制度，尤其是人才引进、晋升、待遇方面的有利政策，能留得住人，使社区卫生服务中心健康发展。在我区六期全科医师、三期社区护士岗位培训班的基础上，统筹人才培养经费，集中对全科医师、社区护士进行全面培训提高，利用计算机网络，开通网络视频系统，建立每月定期的视频培训制度。　　（五）进一步深入改革公共卫生管理模式　　探索做好公共卫生管理的有效模式，建立公共卫生服务券制度，改变过去“养人”为“养事”，把有限的公共卫生政府投入由投向供方改为投向需方，真正体现政府管理公共卫生的职能。　　（六）进一步加快建立收支两条线试点　　试点社区卫生服务机构要大胆创新，区卫生局、区财政局给于充分的政策支撑，结合实际努力探索有效的医药费用控制机制，真正让广大社区居民在试点中受益。

indi1 2007-9-21 15:19

看的人不少，留言的居然没有！？[em05]

jyy 2007-10-9 11:15

鼓励顶！

啊-呸-服！ 2007-10-9 11:41

鼓励顶！

chenchen 2008-4-21 21:06

可见在文字一下了不少功夫！一篇好文！

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