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阿牛 2008-1-8 16:57

新型农村合作医疗的体制缺陷

新型农村合作医疗制度是继取消农业税后中央实行的又一惠农政策，是全面推进农村综合改革的重要内容之一。实施新型农村合作医疗制度以来，农民看病难、看病贵的问题得以缓解，农民负担得到减轻。但是，该政策的实施仍然存在体制缺陷，有着不少问题：一、    行政干预性强自新型农村合作医疗实行试点以来，省级以下各级政府为了加快与该政策接轨速度，不同程度地实行了行政干预，第一年开始实行就要求农民“参合率”达70%，到第二年实施就要达到90%，增加了乡镇行政工作的难度。这种行政干预，一方面是逼着农民享受国家优惠政策，另一方面也会挫伤农户的参合积极性。新型农村合作医疗制度对于农民来说是一个新兴事物，要接受它还需要有一个过程。在致农民群众的一封信中写道：参加新型农村合作医疗保险是农民自愿原则。但是，各级政府为了完成上级下达的参合指标，逐级将任务分解到县、乡（镇）、包村干部、村干部个人的头上，并且与工资挂钩，处于底层的镇村干部为了完成任务保工资，不得不采取强制性措施，有的甚至是个人垫付再向农民收取。这种行政上强制干预，影响新型农村合作医疗制度在农村的推广，在农民群众中产生了抵触情绪。二、“参合保险金”征收困难                  一是时间紧、任务重。新型农村合作医疗保险金的收取一般是在年底，限期上交时间只有一个月，然而在年底乡镇计生、民政、安全生产、年终考评等工作繁多，时间的限制加重了乡镇干部的工作负担和压力，在到期限收不齐保险金也只能由乡镇财政扣工资统一垫付。二是农民参合积极性不高。一方面，由于受到医疗卫生部门服务质量和药价上涨的影响，在参合前比参合后药价翻倍上涨，影响了农民的参合积极性。另一方面，合作医疗制度的实行宣传不到位，使得参合保险金征收相当困难。镇村干部对政策吃透不够，对老百姓的宣传不力，未能产生大的反响。三是迫于行政压力，村干部垫付资金。笔者所在的乡镇，村干部去年垫付出去的参合金至今仍有五六千元的参合证在村干部手中，农户不愿出钱去拿。三、    农民看病、报销受限于行政区划按照新型农村合作医疗制度的规定，农民看病、报销只能在本乡镇村级医疗点和卫生院，或者就是县级部门的定点机构。这一规定，忽视了地处于边远贫穷的行政交界地区，使得处于行政交界地区的农户不能更好地享受中央的惠农政策。比如在笔者所在的乡镇，辖22个行政村，但其中有五个行政村距离本镇中心医院30来公里，到其他周边乡镇的距离才十来公里，农民在医治一般的伤风感冒所花的路费比看病钱还贵，肯定不愿意跑到几十公里以外医治。如果是在外乡镇、外县看病的，参合办一律不予以报销，这就导致参合率的下降，边缘地区农民不能享受惠农政策。四、    医疗秩序混乱、药品价格高一是就医与报销脱节。农民参加合作医疗保险后，只能在指定医疗点就医，在非指定地点就医一律不予以报销。同时，到上一级医院就医，必须要医院出据转院证明，否则，报销不予受理。此种规定限制了农民的就医权，农民反映大。一方面，医院为了抓收入，对一些自己能处理病情一拖再拖，把群众的小病拖成了大病，使群众蒙受经济和精神损失。另一方面，对于突发性疾病、大病，农民在考虑到同级医院无法治疗的情况下，把病人直接送往上一级医院，但是，在报销时需要出据转院证明，而因为没有到过同级医院，在开据转院证明时非常困难，有的甚至不给农民出据证明，导致农民不能参与报销。二是镇村两级的医疗卫生条件差。镇级卫生院只有一两个医生，其余的都是一般的护士或者护理员，对于一些突发性疾病无法医治和治疗；村级合作医疗点是由原乡土医生转化过来，没有受过正规的培训和教育，医疗技术差，有些连一般的小病都无法处理，有的村甚至无合作医疗点。三是药品价格高。具广大的农民群众反映：实行合作医疗制度以后合作医疗点的药品价格比一般医院的药品价格高，药品的来源渠道并不是医药公司，合作医疗点对于一般常用药品的价格没有进行公示，医疗卫生人员的服务态度不好等。五、    新型农村合作医疗制度受惠主体错位新型农村合作医疗实施后，各级各部门、专家学者都把目光全部集中在广大农民身上，认为农民是这一政策的唯一受益者。事实上，在合作医疗制度没有实行以前，受到机构改革的影响，县、乡两级医院一直是处于瘫痪状态，职工工资只发60%，其余部分由单位自已找资金发放。由于两级医院医疗设备落后，医疗技术差，上门就医的农民少，机构运转困难，职工工资都无法保证。但实施农村合作医疗制度以后，两级医院都作为指定的参合点，在一定程度上激活了两级的医疗机构，保证了两级医院的运转，保住了职工工资。可以说，县、乡两级的医疗机构也是这一政策的直接受益者，和农民可以四六开。 待续。。。

直言 2008-1-9 06:25

期待楼主继续。

jyy 2008-1-9 09:18

有道理但是，如果乡镇医院不得到实惠，乡镇医疗水平如何上的去？乡镇医疗机构如何能够留住人、吸引人？

雷鸟一号 2008-1-10 14:59

楼主说的很帖切。我赞同。而且，我希望惠农政策应该改为惠民政策，户籍不应该成为各项福利的附加瓶颈。比如说，有的农民户口的出去做生意，手头上有的是几千万的资金家产，可是按照农民参合率90%计算，他们也在内，可是他们可不会去投保，有的虽说只有几百万，但是他们也不会去参保。可是居民户口的农村人口也占了很大的比重，他们也想投保，但是没门。所以应该把惠农政策改为惠民政策，做到应保尽保才是真。

clfy 2008-2-29 12:31

一针见血.:handshake

tornado 2008-3-2 22:41

新合资金的收取可能在各地都差不多，我们这里现在的任务要求达到85%以上，由于以前人口统计等方面的问题，实际比例要收90%以上才能完成任务。由于外出人口太多，很多还是举家外出，多的已达十年以上，但户口还在乡镇，最后完不成任务，联系村的乡干部、村干部也只得垫上钱来完成任务，真的这差事苦了基层干部，如果完不成任务，受到的影响更大。本人认为，资金的收取应该常态化，具体工作由卫生部门来做，每年11、12月设立窗口接受群众的缴款，政府工作人员更多的是宣传和协调，不果不这样，乡镇医院的服务永远也提不高，政府的担子也会越来越重。税费改革前，政府这块只收农税、对公负担，改革后收的项目没见少，虽然都是为了群众本身利益的收款，如新合、政策性农业保险，但凡对农民好的政策，上级都是通过层层下达任务，样样列入目标考核，但仍有相当的人不理解、不支持、不配合，在乡镇工作真是苦啊！

朝阳柳生 2008-3-13 17:14

对这个问题还缺乏了解，感觉是一篇不错的文章，很想了解更多的情况。

海兰 2008-3-13 20:11

期待继续。。。。。。

老乡长 2008-3-14 08:02

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其实新农合的实施方案是各县自行制定的，报上级业务部门批准后即可实行，我们在第一次制定方案时就参照职工医疗保险的做法，对转诊转院都做了详细的规定，对县外定点医疗机构的选择也很严格。

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