搬出旧楼，期待着明年再搬进新楼。
这家乡镇卫生院的硬件设施相当完备。
□文／图 本报记者 汤传稷
农村新型合作医疗政策实施以来，广大农民群众从中得到了实惠。然而，由于一些乡镇卫生院医疗条件较差，群众看病往往舍近求远，这使新农合带给农民的好处打了折扣。
如何破解新农合实施后新的“瓶颈”呢？
据了解，我省各级政府已经并正在加大对基层医疗机构的投入。同时，一些地方开始了体制上的改革探索，整合城乡卫生资源以求为农民提供更优质、更实惠的医疗服务。新农合“瓶颈”的破解指日可待。
农民就医难成新农合“瓶颈”
据了解，我省受益于新型农村合作医疗的人口累计已有6200 多万，不少地方在乡镇卫生院和村级卫生所看病也开始能够报销了，农民在外就医的，也可以在一周内领到补助。今年我省新农合已经覆盖了143个县市区，覆盖县市区总数和农业人口总数的比例都达90％以上。有关方面正在积极准备，剩余的8县6区也将于2008年1月1日顺利实施，提前实现新农合制度覆盖到全体农村居民的目标。
有关人士指出，要使新农合政策真正惠及广大农村居民，下一步必须着力解决一个突出的“瓶颈”——基层医疗机构条件较差的问题。
记者近日在我省一些农村地区采访，耳闻目见中，部分乡镇卫生院的医疗条件的确令人担忧。
兰考县闫楼乡卫生院只有一个小院子，两排小平房一共不足十间屋子，只有一个内科在支撑着，一个月中用新农合看病报销的农民约有几十人。在兰考县红庙镇卫生院，基础设施也相当简陋，记者几乎看不到病人的身影，只有几位大夫在药房前闲坐着。
类似的场景，在一些农村乡镇并不少见。
据了解，人才匮乏也是许多乡镇卫生院普遍存在的问题。来自省卫生厅的数据显示，我省乡镇卫生院中本科生的比例只有0.89%，有的乡镇卫生院就没有本科学历的大夫。
由此带来的问题是，农民到所在乡镇卫生院看病虽然能报销得更多，但有些病在那里根本看不了，或者是让农民不放心，他们不得不舍近求远，看病的费用自然也就高了。
据记者调查，我省农村新型农村合作医疗已实施的地区中，有的地方出现了部分农民到省、市大医院看病回到当地很难报销或报销数额极低的情况。看病难、看病贵的问题仍然存在，这已经影响到一部分农民对参加新型农村合作医疗的积极性。
金水区要把农民留在家门口
住在郑州市金水区柳林镇卫生院对面的翟先生，过去看病从不到家门口的卫生院，家人有病就跑远路到市内其他大医院。但是最近他的态度变了，他把90多岁患病的父亲送到柳林镇卫生院。促使他做出这个决定的原因是，家门口的这家卫生院变了：服务质量好了，而且费用也不高，用新农合报销后算起来更划算。
在郑州市金水区，像翟先生这样选择在家门口附近的乡镇卫生院就医的农民，最近猛然多了起来。
据该区庙李、柳林、祭城、姚桥四个乡镇卫生院工作人员介绍，最近附近农民到医院看病的明显增多。来自金水区新型农村合作医疗办公室的统计数字显示，今年10月份全区病人从新农合报销36万多元，而11月份病人从新农合报销为41万多元,报销金额总数在上升。
农民越来越愿意在家门口的乡镇卫生院看病，源于金水区一个月前开始实施的整合城乡卫生资源的改革。
这项改革的主要措施是：将四个乡镇卫生院划归金水区人民医院统一管理，并成立总医院，总医院对四个乡镇卫生院人事、财务、后勤、业务等方面实行一体化管理，形成“一托四”的管理模式。
这项改革措施实施后，参加农村新型合作医疗的农民到所在乡镇卫生院看病，可以按照最低收费标准交费，同时又能享受到区级医院较为优质的医疗服务：更好的医疗设备和技术，专家巡诊、查房，疑难病和危重病可以及时转诊，等等。
12月1日，记者在金水区姚桥乡卫生院采访时看到，这里的医疗设施相当“先进”，CT、X光机、B超、心电图室、化验室、急救室、住院部、中央空调等一应俱全。
院长侯自楠介绍说，因为有总医院的支持，这家乡镇卫生院的条件改善很快，本地群众大多数到这里看病，甚至周边好几个乡镇的群众也来这里看病。
侯自楠说，姚桥乡一位患者得了脑梗塞到一家省级医院，光是检查费用就花了4000多元，检查之后也没有采取有效的治疗措施。患者回到家乡的乡镇卫生院治疗，只花了不到100元钱就缓解了病痛。
据了解，金水区实行医院城乡一体化改革之后，四个乡镇卫生院和总医院的门诊病人和住院病人明显增多。更多的群众愿意到家门口的医院看病了。
城乡一体化救活乡镇卫生院
郑州市金水区的四个乡镇卫生院在实行城乡一体化之前，都是处于濒临倒闭的边缘。
其中，庙李镇卫生院和柳林镇卫生院在一体化之前，负债累累，惨淡经营，门诊病人和住院病人寥寥无几。祭城镇卫生院也因为居民拆迁等原因而陷入门庭冷落的地步。姚桥卫生院在最低谷时期，全院只有两位大夫，他们的工作仅限于为附近群众打打防疫针，其他医疗服务根本谈不上。设施简陋、人才缺乏、管理滞后等因素制约着这些乡镇卫生院的发展。
一体化改革之后，这些乡镇卫生院的面貌很快改变了。
12月1日，庙李镇卫生院的职工们正在搬家。一座使用了几十年的简易楼房即将被拆除，原址上将建起一座新楼，医院的硬件设施将大为改观，预计在明年“五一”前投入使用。
同一天，祭城镇卫生院新院址上也正在紧张施工。医院党支部书记樊向阳介绍，新医院建成后，规模相当可观，各种硬件设施都将按高标准配置，在全省乡镇卫生院中也是名列前茅的。
金水区总医院院长周国平说，这两家乡镇卫生院的新楼建设用的是国债资金，但因为资金缺口一时难以解决，这两家乡镇卫生院自己已无力解决，工程被迫停工。一体化后，总医院发动全院职工集资，筹资300多万元，工程得以重新施工，基本可以保证如期完工。
周国平说，一体化改革还很好地解决了乡镇卫生院缺乏人才的问题。按照旧的管理体制，大家都不愿到农村医院。但是现在不一样了，各个乡镇卫生院的医生由总医院派过去，他们的工作关系在总医院，通过轮岗调动，始终能够保证乡镇卫生院有业务能力强的医生在那里为患者服务。金水区的乡镇卫生院本科学历医护人员占卫生院总人数的比例已达20%以上，远远高于全省的平均水平。
资金、技术、人才的输入使原来濒于倒闭的乡镇卫生院起死回生。
柳林镇卫生院院长王丽娜说，一体化改革之前柳林镇卫生院每月收入只有5万多元，一体化改革之后的11月份收入已达26万多元。
变化最显著的是姚桥卫生院。这家医院从2002年7月开始被金水区人民医院收编，最先开始医院城乡一体化改革尝试。目前，这家医院职工一共25人，预计到今年年底，全年医院总收入将达到260万元。门诊病人和住院病人稳步上升，医院自身发展步入良性轨道。
城乡资源共享模式值得推广
业内人士认为，新型农村合作医疗制度在设计上，倾向于鼓励农民就近就医。这项政策实施后，一些乡镇卫生院从中受益，有不少因而起死回生。但是，乡镇卫生院条件如不尽快改善，将很难满足群众的就医要求。
郑州市金水区卫生局一位负责人认为，金水区医疗资源一体化管理改革措施可以有效解决多方面的难题，它的好处主要有：让乡镇卫生院能够吸引人才，留住人才，培育人才；城乡医院之间有效实现双向转诊；配合新农合政策，满足农民医疗保健的需求；实行药品集中配送、供应，保证农村医院用药安全；落实城市医院支持农村医院的政策；有效缓解群众看病难。
周国平认为，医院城乡一体化改革达到了多方共赢的社会效果，一体化之后，不仅原来的乡镇卫生院获得新生，总医院的门诊量和转诊病人也明显增加，城乡医院的效益都提升了。同时，群众看病享受的服务更好了，而且费用相对降低了，群众满意了。作为政府部门，也减轻了管理上的负担，工作做得更好了。
也有人认为，金水区的医改是一个特例，因为金水区的经济实力和金水区人民医院的条件是许多农村县城比不了的，大面积推广恐怕未必现实。
周国平说，实行这项改革，三个方面的支持很关键：一是政府支持，二是卫生局支持，三是总医院支持。因为这项改革涉及到人事权、财权等方面的调整，只有各方都出以公心才能促进改革的顺利进行。
省卫生厅厅长马建中针对金水区医改批示说，“这种模式符合政策精神，是否可以解决困扰我们的乡镇卫生机构难以吸引、留住人才的问题，有效解决城市支援农村问题，统筹城乡发展问题等，应加以引导，给予鼓励与支持，注意总结经验。”
日前，马建中在接受央视记者采访时又表示，已准备向全省推广金水区的做法，有关文件正在拟定中。③14
